DA REDIGERE SU CARTA INTESTATA DELLA DITTA
(Logo, estremi identificativi della Ditta: denomininazione …………….)

Alla CITTA’ METROPOLITANA DI TORINO

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C.so Inghilterra 7  – 10138 TORINO

		E p.c.     DIREZIONE FINANZA E PATRIMONIO	                                                                             

ART. 3 COMMA 7 LEGGE 13/08/2010 N. 136 E S.M.I. “TRACCIABILITA’ DEI FLUSSI FINANZIARI”: COMUNICAZIONE AI SENSI DELLA LEGGE 136 DEL 13 AGOSTO 2010”.

	Codice identificativo gara (CIG) ____________________
(indicare il CIG qualora presente nel bando di gara o sulla lettera di invito) 
	
	Codice Unico di Progetto (CUP) __________________________
(indicare il CUP  qualora presente nel bando di gara o sulla lettera di invito)

Oggetto: ____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
 (indicare gli estremi del contratto, il relativo oggetto, il prot. della lettera di invito, ecc. atti a consentire l’individuazione dell’affidamento)

Responsabile Unico del Procedimento: 
(indicare nome e cognome)

Il sottoscritto ______________________________ nato a ________________ il ______________, codice fiscale _______________________________________
nella sua qualità di ____________________________________________________________________
dell’operatore economico:

ragione sociale	 	
CODICE FISCALE		
PARTITA  I.V.A.		
INDIRIZZO 		

con la presente, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, 

al fine di poter assolvere agli obblighi sulla tracciabilità dei movimenti finanziari previsti dall’art. 3 della legge n.136/2010, relativi ai pagamenti di lavori, servizi e forniture effettuati a favore dell’Amministrazione in indirizzo,  
COMUNICA:

•	che gli estremi identificativi del/dei conto/i corrente/i “dedicati” ai pagamenti del contratto di cui in oggetto sono:

Estremi identificativi
- ISTITUTO _________________________________________________________________________
- AGENZIA/FILIALE _________________________________________________________________
- C/C IBAN _________________________________________________________________________

Generalità persone che operano sul c/c:
(da compilare anche nel caso in cui il soggetto abilitato ad operare sul c/c coincida con il firmatario della presente comunicazione)

Nome e Cognome: ____________________________________________________________________
C.F.  _______________________________________________________________________________
Luogo e data di nascita ________________________________________________________________
Residente a ________________________________ in _______________________________________ 

Nome e Cognome: ____________________________________________________________________
C.F.  _______________________________________________________________________________
Luogo e data di nascita ________________________________________________________________
Residente a ________________________________ in _______________________________________ 

Nome e Cognome: ____________________________________________________________________
C.F.  _______________________________________________________________________________
Luogo e data di nascita ________________________________________________________________
Residente a ________________________________ in _______________________________________ 

(si precisa che in caso la ditta utilizzi ulteriori conti correnti e altre persone siano delegate ad operare su tali conti, vige l’obbligo di comunicarli tutti
Data ________________________

Timbro dell’Operatore economico _________________________

Cognome e nome ______________________________________

Firma ________________________________________________

Nota Bene: allegare copia documento di identità in corso di validità del dichiarante.

INFORMATIVA PRIVACY

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